里山プロジェクト　予約ページ　

お子さま氏名

※1名のみ記入。兄弟姉妹での参加はお手数ですが別フォームでご入力ください

所属スクール

武蔵境校(レアレア学童) 荻窪校 千歳烏山校 西荻窪校

希望参加日

各回 定員：18名、料金：11800円　※兄弟姉妹は2人目以降半額

1月20日（日） 2月17日（日） 3月10日（日）

緊急連絡先

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上記連絡先の氏名

備考欄

(例：乗り物酔い、アレルギー等)

規約1：写真、および動画等の撮影、公開について
本プロジェクトにお子様の様子を静止画や動画にて撮影すること、およびそれらのデータを外部に公開する場合がございますので、予めご理解の程よろしくお願いいたします。
上記について承認する

規約2：ケガのリスクついて
本プロジェクトは安全を最優先して計画をし行動をいたしますが、自然環境の中で思わぬ転倒等によりケガに至る場合がございます。ケガをする可能性があることを予めご理解頂きご参加くださいますようお願いいたします。
上記について承認する